Анализы для спортсменов: какие сдавать и зачем это нужно
Кортизол, холестерин, АЛТ, АСТ, креатинин, лактат — эти и другие названия встречают на сайтах клиник тех, кто интересуется анализами для спортсменов
егулярно посещать врача и контролировать состояние здоровья нужно всем, кто испытывает физические нагрузки, — как на любительском, так и на профессиональном уровне. Но какие обследования действительно информативны и помогут повысить качество тренировок, а какие анализы назначают по показаниям? Как часто борцам, пловцам и атлетам нужно обращаться в клиники? И что об их состоянии расскажут анализы? На эти и другие вопросы ответила специалист клиники спортивной медицины «Лужники», спортивный врач Паупер Елизавета Александровна.
— Спортсмены сдают анализы минимум два раза в год. Это нужно, чтобы заметить первые признаки патологий, которые не всегда проявляют себя клинически, не допустить серьёзного заболевания и отстранения от спорта. Раз в полгода — стандарт, если мы говорим о людях, тренирующихся свыше 2-3 лет. Новички и маленькие дети проходят обследования раз в год.
После травм, реабилитации, инфекций, спортсменкам — после беременности и родов нужны внеплановые обследования. Заболевания бесследно не проходят, есть органы и системы, которые из-за них подвержены изменениям. Например, вирусы часто затрагивают сердечно-сосудистую систему — тогда человек проходит полный кардиологический скрининг и общеклинические исследования. По их результатам врач исключает опасные для жизни состояния, понимает, как улучшить переносимость нагрузок и вернуть спортсмена в тренировочный процесс.
После беременности и родов, травм и реабилитации спортсменам нужны внеплановые обследования.
Существует строгий список анализов, который врачи должны обязательно взять у спортсменов. Минимум — это клинический анализ крови и общий анализ мочи. Они могут рассказать о наличии изменений в организме, если человек испытывает физические нагрузки.
Клинический анализ крови и общий анализ мочи
Клинический анализ крови показывает, что на данный момент происходит с организмом: есть ли признаки анемии (снижение уровня гемоглобина и изменение эритроцитарных индексов), есть ли нехватка железа или витамина B12. Наличие этих дефицитов сильно сказывается на переносимости нагрузок. Фактически человек будет пребывать в состоянии гипоксии и задыхаться — продуктивно он тренироваться не сможет.
Также по клиническому анализу крови врач увидит воспалительные процессы. По уровню лейкоцитов и лейкоцитарной формуле можно предположить, есть ли бактериальная инфекция, вирусная нагрузка и паразитарные заболевания, и при необходимости временно отстранить спортсмена или направить на дообследования.
Даже такое банальное состояние, как обезвоживание, покажет тот же клинический анализ крови — по уровню гематокрита и высокой концентрации тромбоцитов. Клинический анализ дешёвый, но он может многое сказать о текущем состоянии спортсмена.
По анализу мочи в первую очередь мы исключаем воспалительные процессы в мочеполовой системе — их видно по наличию эритроцитов и лейкоцитов. Состояние обезвоживания тоже можно заметить — по высокой плотности мочи. В совокупности общие анализы дают информативную картину, после них в комплекс включаются уже более специфические исследования.
Биохимический анализ крови
Анализ рассказывает о биохимических процессах, которые протекают в организме, даёт понять, как у человека обстоят дела с белковым, углеводным или жировым обменом. Он включает 8-12 базовых показателей, но у спортсменов эта панель расширяется.
По биохимическому анализу можно оценить функции печени и почек и предположить их патологию. Но у спортсменов есть ряд показателей, которые изменяются под воздействием тренировочного процесса. Те же печёночные ферменты могут выходить за пределы нормы, если человек интенсивно занимался за 6 часов до сдачи крови, — это нужно учитывать, чтобы не поставить ложный диагноз вроде гепатита или серьёзного поражения печени.
По соотношению показателей АЛТ, АСТ, КФК врач может предположить, как спортсмен перенёс нагрузку, есть ли у него повреждения скелетной мускулатуры. То есть нанёс ли он урон своему организму, оказавшись в состоянии катаболизма, когда распадается собственный белок, и насколько быстро он восстанавливается.
В биохимии важно обратить внимание на уровень сывороточного железа и ферритина — белка, который запасает железо. Дефицит элемента — распространённая проблема, когда спортсмен жалуется, что быстро устаёт, испытывает нехватку дыхания, снижение умственной работоспособности. Но если дефицит скрытый, то он может не проявиться по клиническому анализу крови, поэтому нужна биохимия.
Общий белок, креатинин, мочевина и альбумин отражают процессы белкового обмена. На нём негативно сказывается ряд заболеваний — например, нарушения ЖКТ, низкая кислотность желудка. Возможна такая ситуация: спортсмен хочет набрать мышечную массу, нормально питается, употребляет протеин, делает упор на силовые нагрузки, но не чувствует прогресса. Если врач в его биохимическом анализе крови увидит общий белок около нижней границы нормы, то нет смысла в усилении тренировок и улучшении питания, пока не нормализуется функция желудочно-кишечного тракта.
Обязательно нужно изучить уровень креатинина и мочевины — при патологии почек может происходить как рост их уровня, так и понижение. Так, при гипераммониемии, когда повышена концентрация токсичного аммиака в крови, мы можем видеть низкий уровень мочевины. Если у спортсмена при этом хорошие показатели белкового обмена, но жалобы на туман в голове и снижение концентрации внимания, можно предположить именно проблемы с аммиаком и работать над нормализацией его уровня.
В биохимию крови входят общий холестерин или фракции холестерина. Лучше делать расширенный анализ, чтобы вовремя заметить нарушения липидного обмена, скорректировать питание или назначить фармакологическую поддержку. Это особенно важно для спортсменов в возрасте 40+, если есть предпосылки к атеросклерозу.
Специализированные исследования
Обследования не первой линии — гормональная панель. Её могут сдавать спортсмены при жалобах на упадок выносливости, мужчины — при снижении либидо, девушки — в случае изменений менструального цикла или невозможности забеременеть. Важно помнить, что существует множество факторов, которые влияют на гормоны, от перетренированности спортсмена до принимаемых препаратов. Поэтому единой схемы интерпретации таких анализов нет.
Тестостерон и кортизол — важные параметры гормонального фона, которые всегда оцениваются в соотношении друг с другом. Высокий уровень кортизола подавляет тестостерон, из-за чего у спортсмена падают работоспособность и стрессоустойчивость.
Кортизол имеет пиковую секрецию и по-хорошему должен изучаться в четырёх пробах крови или слюны. Например, с утра мы можем увидеть в анализах высокий уровень гормона и сделать ложные выводы о том, что человек находится в стрессе, предположить, что он перетренирован или столкнулся с дисфункцией надпочечников. А он по факту всего лишь плохо спал ночью или проснулся от громкого звука. Но четыре пробы не входят в стандартные обследования из-за дороговизны и включаются в комплекс по желанию спортсмена. В рутинные исследования входит однократное изучение уровня кортизола и общий тестостерон. Если мы видим отклонения, то уже назначаем расширенную гормональную панель.
Исследования микроэлементов применяются в спорте, но в базовые анализы не входят. Для обследования врач берёт кровь, мочу или волосы и изучает, по какому микроэлементу есть просадка в организме: кальцию, магнию, натрию и так далее. Важно, чтобы при интерпретации результатов врач понимал взаимодействие этих микроэлементов, а не просто выписывал рецепт, увидев провал по одному из них.
Лактат (молочную кислоту) мы смотрим в анализах не так часто. Превышение нормы допускается, когда спортсмен занимается интенсивно, с пульсом выше 150-160 ударов. Другое дело, если мы находим высокий уровень лактата у человека без высоких нагрузок. Это косвенно скажет о состоянии хронической гипоксии: возможно, не работают некоторые ферменты, есть дефицит цинка или витамина B3. Но этот анализ мы не советуем новичкам, так как на него влияет слишком много факторов.
Не только анализы: два важных обследования
Базовое медицинское обследование спортсмена — это не только анализы, обязательно нужно пройти ЭКГ под нагрузкой. Она расскажет не просто о состоянии сердечно-сосудистой системы, а о том, что происходит с сердцем под воздействием интенсивных нагрузок. Пациент встаёт на беговую дорожку или садится на велоэргометр и достигает нагрузки «до отказа» с пульсом 180-200 ударов. Он бежит или едет в проводах, подключённый к мониторам, и врач видит мельчайшие изменения, нарушение питания или ритма. По результатам можно понять, в каком состоянии находится сердечно-сосудистая система спортсмена, стоит ли ему скорректировать тренировочный процесс, нужно ли назначать кардиопротекторы для лучшей переносимости тренировок.
Второе исследование — УЗИ сердца, оно же эхокардиография. ЭхоКГ показывает структуру сердца и возможные отклонения в клапанах и других отделах. Сопоставляя данные эхоКГ и ЭКГ под нагрузкой, мы прогнозируем возможные риски во время соревнований или подготовки к ним, можем назначать лечение и отслеживать динамику спортсмена.
Подведём итог: два исследования сердца, общие анализы крови и мочи должны быть сделаны в 100% случаев. Коррективы в обследования вносятся по желанию спортсмена и в случае хронических заболеваний — тогда нужный комплекс подбирается индивидуально врачом.
Анализы для начинающих спортсменов
Начинающим спортсменам обязательно пройти те же обследования: общие анализы крови и мочи, ЭКГ под нагрузкой и эхоКГ. Возьмём простого офисного сотрудника: мужчина, 30 лет, нормальное телосложение без ожирения, особо спортом не занимался. В рамках диспансеризации проходил раз в год ЭКГ, и всё было нормально. Но, возможно, у него есть скрытые патологии, врождённые изменения, или же просто он не готов к высоким нагрузкам — поэтому ему нужны обследования.
Для врачей именно начинающие спортсмены находятся в зоне риска — ведь никто ничего не знает про их состояние. Профессиональные атлеты приходят к врачу раз в полгода, их показатели остаются практически без изменений при нормальном состоянии здоровья. А от новичков можно ждать сюрпризов, поэтому к их обследованиям врачи относятся особенно настороженно и внимательно.
Полный список анализов для спортсменов: чек-лист
клинический анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови; гормональная панель: ТТГ, антитела к ТПО, тестостерон общий, инсулин, паратгормон, кортизол, 17-ОН-прогестерон, пролактин, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, прогестерон; ЭКГ под нагрузкой и эхоКГ (особенно важно для начинающих спортсменов).
Фото: Shutterstock
