Ozon logo

Поиск по статьям

Лицо девушки

Носогубные складки: почему филлеры не панацея

На самом деле коррекция носогубных складок путём введения филлера является опасной процедурой. И вот почему

Ольга Малахова Врач превентивной медицины, дерматолог, косметолог, трихолог

Носогубные складки — одна из основных эстетических проблем, на которую мы довольно рано начинаем обращать внимание. И чаще всего возникает вопрос: стоит ли их корректировать? Неужели придётся познакомиться с филлерами? На все вопросы отвечает Ольга Рябова — сертифицированный врач-косметолог, трихолог международной практики.

Ещё несколько лет назад коррекция носогубных складок была одной из самых популярных процедур на приёме у врача-косметолога. Гиалуроновая кислота лилась литрами, филлеры в эту зону вводились без долгих раздумий. Сейчас ситуация изменилась! Я даже не могу вспомнить, когда последний раз проводила прямую коррекцию носогубных складок и полностью заполняла их филлером.

Почему так?

Косметология не стоит на месте. Мы постоянно учимся, проходим анатомические диссекционные курсы. Благодаря этому мы стали по-другому, намного глубже, понимать анатомию лица и биомеханику движения. Приходит осознание того, что обычное заполнение носогубных складок не решит эстетическую проблему. Просто из-за того, что носогубные складки не появляются сами по себе и нужно выявлять именно причину их возникновения.

Кроме того, несмотря на всю кажущуюся простоту, коррекция носогубных складок путём введения филлера является опаснейшей процедурой. Требующей понимания анатомии и знаний от врача. 

 В проекции носогубной складки залегает сложная угловая артерия. Её травматизация может приводить к необратимым последствиям. Поэтому при инъекциях в эту область всегда проводится аспирационная проба — специальный тест в начале процедуры, демонстрирующий врачу то, что он не задел сосуд. 

Почему они появляются? Причина № 1

Одна из самых распространённых причин появления носогубных складок у славянских женщин с деформационным типом старения — это гипертрофия носогубного жирового пакета. 

Вся жировая ткань на нашем лице лежит не сплошным равномерным слоем, а распределена соединительнотканными перемычками, септами, на отдельные участки — компартменты, или, проще говоря, «пакеты». Некоторые из них с возрастом уменьшаются, а носогубный — предательски увеличивается. Именно он начинает формировать лишний объём и свешивается над носогубной складкой, тем самым формируя её. 

Что делать в такой ситуации?

Существует убеждение, что для устранения такого эстетического дефекта будет достаточно ввести в зону носогубной складки филлеры. Но не всегда и не всем показано введение «наполнителей» на основе гиалуроновой кислоты или какого-либо другого состава в эту область. Во многих ситуациях это, наоборот, может привести к появлению одутловатости, отёчности, пастозности лица и точно не решит возникшие эстетические проблемы. 

Наша задача в такой ситуации — уменьшить объём и сделать ткани более лёгкими. Для этого на помощь могут прийти аппаратные методики или инъекции липолитиков (препаратов, разрушающих стенку жировой ткани) в зону над носогубной складкой.

Я не большой сторонник второго метода! Ведь введение прямых липолитиков на лице запрещено из-за риска побочных эффектов, а непрямые липолитики не дают выраженного эффекта. Для них требуется длительный курс процедур, стоимость которого зачастую не соответствует полученному результату.

На сегодняшний день существует множество аппаратных методик, которые работают эффективно и безопасно. Мой фаворит — ультразвуковой SMAS-лифтинг. С помощью него мы можем всего за одну процедуру уменьшить объём жировой ткани, укрепить связочный аппарат (и тем самым переместить на исходные места жировые пакеты) и уплотнить кожу. 

Для выраженного эффекта процедура должна проводиться врачом на сертифицированном аппарате (на данный момент это Ulthera System — Альтера, Ultraformer 3, Doublo, Utims-A3). Эффект от процедуры дозозависимый, то есть напрямую зависит от количества «линий», сделанных во время процедуры. Не стоит ждать заметного результата от 200 линий на всё лицо. При деформационном типе старения на среднюю и нижнюю треть лица эффективные протоколы коррекции состоят из 700–1000 линий. 

Ещё один важный момент — энергия, с которой проводится процедура. Врач настраивает её индивидуально, но при заниженных параметрах эффект от проведённой процедуры будет не такой выраженный, как хотелось бы. Если вы не ощущаете ничего во время процедуры, не замечаете дискомфорта или болезненности, уточните у врача, на достаточных ли параметрах он работает.

На каждом из аппаратов выраженность ощущений будет отличаться. По моему опыту, самый безболезненный Utims-A3, затем Ultraformer, затем Ulthera System. У каждого из аппаратов есть свои технические нюансы и преимущества. Выбирайте врача, который работает на аппарате, а не модификацию аппарата.

Более постепенный эффект даёт радиочастотный (РФ) лифтинг. Сейчас на рынке представлено множество различных аппаратов для радиочастотного лифтинга. Они работают за счёт выраженного прогрева ткани: при достижении определённой температуры внутри жировой ткани запускается процесс её расщепления, также стимулируется выработка коллагена. Поэтому после курса процедур можно уменьшить выраженность носогубного жирового пакета — тем самым уменьшить выраженность носогубных складок и уплотнить кожу. Например, на аппарате Venus Freeze процедуры проводятся раз в неделю, курс состоит из 5–8 процедур.

Причина № 2

Вторая причина появления носогубных складок — это птоз. К сожалению, гравитация бессердечна. С возрастом наши костные основы лица постепенно становятся менее выраженными: за счёт этого перемещаются связки и ограниченные ими жировые компартменты, увеличивается площадь кожного лоскута. Эти особенности возрастных изменений лица и приводят к появлению носогубных складок.

Но и в такой ситуации нет необходимости в первичном заполнении носогубной складки. Следует уплотнить ткани и переместить их на своё исконное место.

Что делать в такой ситуации?

Эффективны аппаратные процедуры, направленные на сокращение кожного лоскута, перемещение его. Для этого опять же используется ультразвуковой SMAS-лифтинг (но протокол процедуры будет отличаться от предыдущего случая), радиочастотный лифтинг (но уже более травматичный — игольчатый РФ), лазерная шлифовка (например, на аппарате Halo — это единственный в мире гибридный лазер, который в рамках одной процедуры сочетает абляционное и неабляционное воздействие на кожу, работая на уровне дермы и эпидермиса одновременно, что позволяет одномоментно поработать с рельефом и плотностью кожи).

Инъекционные процедуры: можно получить эффект лифтинга за счёт механических перемещений тканей с помощью нитевого лифтинга или восполнения объёма в других зонах. Например, восполнение объёма на скулах или в средней трети лица, компенсирующее возрастное уменьшение объёма скул или зоны носощёчной борозды. За счёт этого мы добиваемся эффекта перемещения и раскрытия носогубной складки, визуального эффекта лифтинга. Врач может работать как препаратами на основе гиалуроновой кислоты, так и на основе гидроксиапатита кальция (Radiesse, Facetem). Эти препараты будут не только давать объём, но и стимулировать выработку коллагена вашими собственными тканями.

Причина № 3

Ещё одна (менее распространённая, но также встречающаяся) причина — гиперфункция мышцы, поднимающей крыло носа. Эта особенность больше характерна для нечасто встречающегося в России мускульного типа старения. Данной особенностью работы мышц лица могут также обладать пациенты с некорректированными особенностями прикуса.

Что делать в такой ситуации?

Здесь проблема появления носогубных складок решается очень быстро и просто — с помощью одного укола с каждой стороны. В упомянутую мышцу вводится пара единиц ботулотоксина — она теряет избыточный тонус, выражение лица смягчается, уходит глубина залома и провисание носогубной складки.

В дальнейшем для усиления эффекта можно применять все аппаратные процедуры, описанные выше — в зависимости от сопутствующих жалоб и изменений.

Так когда же показаны филлеры?

В первую очередь носогубные складки корректируются с помощью филлеров в случае кожного (дермального) залома. Наполнитель убирает не нависание и складку, а именно морщинку в ней.

Также возможно дополнительное введение препаратов в зону носогубных складок при комбинированной коррекции филлерами. То есть врач в этом случае вводит препарат и в зону скул/щёк, и в основание носогубной складки, решая проблемы на разном уровне.

Главное помнить: вне зависимости от причины возникновения задача специалиста — смягчить выраженность носогубной складки. Ведь на лице должен присутствовать рельеф, нельзя превращать лицо в идеальный шар без единого намёка на линии и складки. Только тогда лицо будет выглядеть натурально, естественно и свежо, а не вызывать вопросы о регулярности ваших визитов к косметологу.