Рубец после кесарева сечения: что можно сделать — советы врача

Кесарево сечение — решение, зачастую спасающее жизни и здоровье матери и ребёнка. Это серьёзная полостная операция, в ходе которой врач делает горизонтальный (за исключением экстренных случаев, когда важна каждая секунда) разрез кожи и жировой ткани над лобком, затем раздвигает мышцы и делает разрез на матке. После извлечения ребёнка и последа послойно ушиваются все слои тканей.

Несмотря на то, что все мы осознаём спасительность и пользу данной операции, рубец на животе может доставить много беспокойства и переживаний. 

Рубец — это участок соединительной ткани, который заменяет нормальную кожу (или другие ткани) после травмы. Он возникает в результате заживления ран и является естественной частью процесса. Образование рубцов считается ненормальным, когда степень фиброза чрезмерна или неадекватна по отношению к ране (как при гипертрофических — выступающих над поверхностью кожи, атрофических — западающих или келоидных рубцах). Или же когда нарушаются нормальные функции — например, рубец не даёт осуществлять движение в суставе в полной амплитуде. 

Что влияет на состояние рубца

От чего будет зависеть внешний вид рубца? В первую очередь от особенностей ваших тканей. У всех нас есть своя генетически обусловленная предрасположенность к разным типам заживления. Это связано с различными концентрациями коллагена первого и третьего типа в тканях, а также ферментов, которые работают над разволокнением старых соединительнотканных волокон и образованием новых. Поэтому у кого-то даже после сложных операций образуется тонкий рубец, не выступающий над поверхностью кожи, а у некоторых появляется синюшный, выпуклый шрам (гипертрофический или келоидный рубец) после ерундового вмешательства. 

Нельзя снимать со счетов и ход самой операции. Риски получить высокорасположенный, более длинный рубец возрастают при экстренном кесаревом сечении. Это происходит не только из-за скорости вмешательства, а ещё из-за того, что матка уже вошла в процесс родов: шейка раскрывается, сам живот опускается ниже. При плановом кесаревом хирург выполняет разрез длиной 10–12 см по Джоэл-Кохену, располагая его на 2–3 см ниже середины расстояния между лоном и пупком.

К сожалению, если все факторы сложились неудачно для эстетики, то вместо тонкой белесоватой линии ниже границы белья можно получить заметный рубец. Если он расположен чуть выше анатомической складки, то в качестве дополнительной «неприятности» иногда формируется так называемая «ступенька» или «валик». Это происходит из-за того, что в процессе заживления формируется рубец, прошивающий ткани насквозь — он буквально разделяет жировую ткань на две части. В результате более объёмная (такова уж наша физиология) часть жировой ткани нависает над соединительнотканной перемычкой, врезающейся в ткани живота. 

Самомассаж после кесарева сечения

Как можно предотвратить появление такой «ступеньки» или хотя бы снизить риск её возникновения? Всё просто: самомассаж рубца! Его необходимо начинать выполнять с 3-й недели после кесарева сечения (при неосложнённом течении послеоперационного периода) и после консультации вашего лечащего врача. 

Самостоятельно выполненный курс из 20 процедур поможет сохранить подвижность тканей, улучшит трофику и будет препятствовать образованию грубого рубца.

Но одного массажа, к сожалению, может быть недостаточно для коррекции рубца после кесарева сечения. На помощь придут правильный уход и вовремя сделанные процедуры.

Наружные средства для лечения рубцов после кесарева

Силиконовые гели

Это современный класс препаратов с доказанной исследованиями эффективностью в лечении рубцов. Механизм их работы строится на увеличении увлажнения рогового слоя кожи. Силиконовые гели и пластыри способствуют регуляции выработки фибробластов (клеток соединительной ткани) — в результате шрам становится более мягким и ровным. 

Кроме того, силиконовые препараты защищают рубцовую ткань от внедрения бактерий и предотвращают вызванную последними избыточную выработку коллагена в рубцовой ткани. Также средства уменьшают зуд и дискомфорт в области шрама. 

Не пугайтесь крошечного размера тюбика при его дороговизне: 15-граммовая упаковка содержит достаточно силиконового геля, чтобы обрабатывать десятисантиметровый шрам два раза в день в течение более 90 суток. 

Своим пациентам я чаще всего назначаю силиконовый гель Kelo-cote или «Дерматикс». Можно обратить внимание на средства из этой же группы — «Камелокс», «Стратадерм гель».

Также силиконовые препараты выпускаются в виде пластырей, примеры — «Мепиформ» и Elaimei. Минус пластыря в том, что носить его нужно круглосуточно, а границы его быстро начинают выглядеть неаккуратно и цеплять на себя грязь.

*Мы делимся рекомендациями специалиста, но напоминаем, что статья носит ознакомительный характер. Перед покупкой и использованием средств важно проконсультироваться со своим лечащим врачом, изучить инструкцию и противопоказания.

Ферментные препараты

Часто используемый ферментный препарат — это гель «Ферменкол». В своём составе он имеет 9 типов коллагеназ. Эти вещества способны разрушить основные компоненты рубца — коллагеновые волокна и гиалуроновую кислоту. В результате мы получаем разрушение избыточного коллагена рубцовой ткани, а значит, сам рубец становится мягче, светлее и менее заметным. Гель наносится ежедневно на протяжении 30 дней, затем необходимо сделать перерыв 10 дней и повторить курс.

Другие возможные ферментные препараты — гель «Карипаин SCAR», «Карипаин», «Ируксол» (комбинированный препарат, сочетающий ферменты и хлорамфеникол, обеспечивающий противовоспалительное действие).

«Контрактубекс»

Один из широко рекламируемых препаратов. В составе имеет комбинацию ингредиентов, призванных размягчать рубец. Фибринолитическое противовоспалительное действие препарат оказывает за счёт содержащегося в нём экстракта лука, антитромботическое — за счёт гепарина и кератолитическое действие — за счёт аллантоина. 

Производитель рекомендует использовать состав два-три раза в день, втирая гель в ткани рубца. Курс лечения при свежих рубцах составляет 4 недели, при застарелых рубцах потребуется в среднем 3–6 месяцев. Я не использую данный препарат в своей практике, так как, на мой взгляд, он не показал своей эффективности по отношению к гипертрофическим рубцам (выступающим над поверхностью кожи). Для данного типа рубцов я предпочитаю силиконовые препараты.

Ретинол

Ретиноевая кислота и другие производные витамина А тоже способны оказывать положительный эффект на рубец. Но не стоит ждать ярких изменений: рубец может стать более гладким и чуть более мягким — не более. Ретинол стоит попробовать в случае застарелых рубцов, на которые уже не окажут влияния силиконовые гели. Возможные варианты: ретиноевая мазь 0,1%, крем Aklief. А если у вас есть возможность приобрести препарат в Европе — Retirides.

Забытая классика

Конечно, наука движется вперёд, но старый добрый вазелин всё так же может улучшать заживление свежих рубцов. Его действие напоминает работу силиконовых гелей. Он тоже создаёт плёнку на поверхности, благодаря которой ткани рубца становятся более увлажнёнными, что помогает их правильному заживлению. 

По такому же принципу работает восстанавливающий крем для лица Eucerin Aquaphor. В его составе вазелиновое масло, ланолин, пчелиный воск, пантенол, глицерин и бисаболол. Схожий крем, который можно приобрести на маркетплейсах, — «Цикатрикс».

Наука не стоит на месте, сейчас проходят клинические испытания новые препараты для лечения рубцов. Через несколько лет на рынке должны появиться принципиально новые кремы на основе тамоксифена. 

Препараты, используемые для лечения других кожных патологий, тоже исследуются на предмет их влияния на рубцовую ткань. Например, вещество имидазохинолин (это основной компонент мази для лечения вирусных бородавок) и такролимус (применяется при атопическом дерматите) показали хорошие результаты в лечении гипертрофических рубцов.

Как убрать рубец после кесарева: процедуры

Для усиления эффекта от противорубцовых и заживляющих кремов можно использовать физиотерапевтические и косметологические методики. В зависимости от стадии рубцевания, типа рубца и вашего желания улучшить его внешний вид можно найти разные решения: начиная от простейшего фонофореза и ультразвука, заканчивая мощными современными лазерами и инъекциями ботулотоксина.

Микротоковая терапия

В первые три месяца арсенал безопасных методик для лечения рубцов ограничен. Одна из первых разрешённых процедур — микротоковая терапия. Она может использоваться на самом раннем этапе заживления — в момент эпителизации — для улучшения лимфодренажа и нормализации обмена веществ в повреждённых тканях. Будет способствовать снятию отёчности и уменьшению натяжения тканей.

Ультразвуковая терапия

В дальнейшем в план лечения подключается ультразвуковая терапия. На ткани она оказывает дефиброзирующее (то есть разволокняющее) и противовоспалительное воздействие. Всё это способствует формированию нормотрофического, не выступающего над поверхностью кожи, рубца. Процедура занимает всего 10–20 минут, комфортна и безболезненна. Коррекцию ультразвуком, как правило, проводят через день, курсом по 10–14 процедур.

Фонофорез 

С третьего месяца, при формировании гипертрофического рубца, процедурами выбора становятся ультразвуковой или микротоковый фонофорез с ферментными препаратами. Благодаря физиотерапевтическому воздействию препараты («Ферменкол» или коллагеназа) проникают в глубину рубцовой ткани, работая более эффективно, чем при поверхностном нанесении. 

Для достижения более яркого и быстрого результата возможно сочетанное использование ферментных препаратов: гиалуронидаза, вводимая инъекционным путём, «разрыхляет» внеклеточный матрикс и в значительной степени облегчает проникновение коллагеназы, вводимой с помощью фонофореза или домашнего нанесения.

Фототерапия

Если вас больше беспокоит цвет рубца, покраснение сохраняется на протяжении 5–6 месяцев, то процедурой выбора становится фототерапия. Во время неё воздействию подвергаются только меланин, гемоглобин (преимущественно оксигемоглобин), коллаген и вода. Они поглощают свет, а затем преобразуют полученную энергию в тепло. Относительная светопроницаемость кожи позволяет пучку света разрушать соответствующий хромофор без повреждения окружающих тканей. В результате кровоснабжение рубца уменьшается, он светлеет и лишается возможности дальнейшего роста.

Лазерная шлифовка

После полугода от момента кесарева сечения возможно проведение фракционного фототермолиза. Это лазерная шлифовка, при которой луч воздействует на микроучастки кожи, расположенные близко друг к другу. В коже формируются точечные зоны повреждения. Рубец точечно выпаривается, а ткани быстро заживают за счёт неповреждённых участков.

Хирурги же могут предложить более радикальные подходы: от ревизии рубца, во время которой с помощью канюли (тупоконечная игла) разрушается соединительнотканная перемычка внутри тканей, до иссечения старого рубца с наложением нового шва.

Фото: shutterstock