Аденоиды у детей: симптомы, причины, лечение и удаление

Если разросшаяся миндалина воспаляется, возникает аденоидит.

Родителям дошкольников важно знать, что такое аденоиды, так как заболевание чаще развивается у детей от 3 до 7 лет. Реже его диагностируют у младенцев и в возрасте после 10 лет. Необходимо обратиться к педиатру и отоларингологу, чтобы специалисты назначили лечение, консервативное или оперативное.

Причины

Распространённость аденоидов в дошкольном возрасте врачи связывают со становлением иммунологической реактивности. Когда ребёнок начинает ходить в детский сад, секции, он активнее контактирует с чужой для него микрофлорой. Первой на пути микробов и вирусов встречается глоточная миндалина. То, что она увеличена в возрасте 3–7 лет, когда растёт нагрузка на иммунную систему ребёнка, — это физиологическая норма.

В здоровом состоянии глоточная миндалина имеет бледно-розовый цвет, форму петушиного гребня и мягкую консистенцию. Увеличиваясь, она вырабатывает больше иммунных клеток, чтобы справиться с болезнью. 

Это обычно и имеет в виду врач, когда говорит: «У вас аденоиды».

Контакты с инфекциями и заболевания верхних дыхательных путей — основная причина диагноза. Среди других факторов, провоцирующих увеличение аденоидной миндалины:

Симптомы

Первый и наиболее распространённый — трудности с дыханием через нос. Заложенность может быть периодической или интенсивной и постоянной. 

По силе разрастания лимфоидной ткани различают аденоиды трёх степеней.

Эпителий на поверхности глоточной миндалины продуцирует слизь, поэтому к заложенности добавляется насморк, переходящий в хронический ринит. 

Другие симптомы аденоидов:

Диагностика

Лечением патологического разрастания глоточной миндалины занимается врач-отоларинголог. Он проводит осмотр носа с помощью зеркал (переднюю и заднюю риноскопию), ротовой части глотки, слухового прохода. При необходимости специалист даёт направление на эндоскопическое обследование, рентген, КТ носоглотки.

Осмотр носоглотки при помощи эндоскопа выполняется под местной анестезией. Оценивается состояние аденоидных разрастаний, тип воспаления, определяется, в каком состоянии находятся слуховые трубы, задние отделы полости носа.

Рентген и КТ используют, чтоб исключить диагнозы, которые проявляются схожими симптомами, например гайморит. Обследование аденоидных разрастаний при помощи рентгена носоглотки в боковой проекции позволяет врачу увидеть картину болезни. Компьютерная томография информативнее рентгена, а лучевая нагрузка на детский организм меньше. КТ показывает размер аденоидов и их соотношение с другими структурами носоглотки.

Также применяется пальцевое исследование. Врач заводит согнутый палец в глотку ребёнка и ощупывает аденоидные разрастания. Исследование малоинформативно, но позволяет определить консистенцию глоточной миндалины.

Для оценки состояния клеточного иммунитета слизистой носа выполняется риноцитограмма — берётся мазок из глотки. Для выявления аллергенов проводится отдельная диагностика. Если обнаружен аллергический ринит, к лечению подключается аллерголог-иммунолог.

Лечение аденоидов у детей

Глоточная миндалина — часть иммунной системы. Современные методы лечения направлены на её сохранение. Решение об удалении принимается лечащим врачом, если есть показания или консервативные методы не помогают.

Ребёнок может «перерасти» аденоиды. С 12 лет лимфоидная ткань, из которой состоит глоточная миндалина, начинает склерозироваться, уплотняется и постепенно перерождается в соединительную. Увеличивается череп, по отношению к нему размер аденоидных вегетаций становится несущественным. Однако врачи настоятельно не советуют надеяться на возрастные изменения: при первых симптомах болезни нужна консультация специалиста.

Чем лечить аденоиды у ребёнка: консервативные методы

Аденоиды можно лечить без операции под контролем врача. Первоначальная задача — убрать отёк, чтобы ребёнок смог дышать носом. Для этого подбираются возрастные концентрации сосудосуживающих капель. При выраженной гипертрофии глоточной миндалины противоотёчный эффект обеспечивают интраназальные кортикостероидные препараты — необходимый подберёт врач в зависимости от состояния пациента.

После получения сосудосуживающего эффекта применяется элиминационная терапия. Она заключается в орошении полости носа и глотки лекарственными средствами, которые смывают слизь и гной с глоточной миндалины. Затем наносятся противовоспалительные, антибактериальные или вяжущие растворы. 

В среднем курс лечения составляет 7–10 дней. Если эффект непродолжительный, курс повторяют, но меняют составляющие терапии.

Длительное лечение антибиотиками назначается при обострениях аденоидов и сопутствующих бактериальных инфекциях, невозможности хирургического удаления аденоидов. 

Применяются физиотерапевтические методы, например УВЧ на область носа, магнитотерапия, электрофорез с лекарственными препаратами, КВЧ-терапия. Их можно рассматривать лишь как вспомогательные.

Стоит ли удалять аденоиды ребёнку: оперативные методы

Решение об операции не всегда принимается в зависимости от степени разрастания аденоидов. Нередко врач рекомендует оперативное вмешательство, потому что консервативные методы неэффективны, ребёнок болеет, его иммунная система не справляется с хроническим воспалением в носоглотке — при этом глоточная миндалина не слишком большая. 

Показания к операции

Удаление аденоидов (аденотомия — неполное, или аденэктомия — полное) показано в следующих случаях:

Эндоскопическая аденэктомия

Современные методы удаления детских аденоидов щадящие и позволяют полностью решить проблему. Глоточная миндалина не вырастет снова, как при методе неполного удаления аденоидных вегетаций. 

При эндоскопическом методе удаление аденоидов у детей проводят при помощи лазера или шейвера-микродебридера под видеоконтролем. Операция выполняется под местным или общим наркозом.

Преимущества проведения эндоскопической операции на аденоидах у детей:

Возможен и стандартный метод с использованием кольцевого ножа. Инструмент вводят в ротовую полость пациента, который лежит или сидит, и срезают разросшуюся миндалину. 

Реабилитационный период

После удаления аденоидов у ребёнка может повыситься температура. Ощущение облегчения носового дыхания наступает сразу, но на следующий день возникает послеоперационный отёк. Он проходит через 5–10 дней.

В период заживления стоит снизить физические нагрузки. В первые 3 дня после операции нельзя мыться в горячей воде, посещать бани, чтобы не спровоцировать кровотечение. Пища предпочтительна мягкая, чуть тёплая, неострая, некислая, с малым количеством соли.

Осложнения

Частично или полностью перекрытая носоглотка приводит к тому, что ребёнок вынужден дышать ртом. Развивается гипоксия, которая становится причиной быстрой утомляемости, задержки психического и умственного развития, аномалий в формировании лицевого скелета.

У ребёнка может измениться форма нёба, что приведёт к проблемам с речью, неправильному прикусу. В некоторых случаях гипертрофированная глоточная миндалина становится причиной развития энуреза — из-за повышения в крови углекислого газа и одновременной нехватки кислорода происходит расслабление сфинктеров.

Также возможны:

Профилактика

Основная причина гипертрофированного разрастания глоточной миндалины — хронический воспалительный процесс в носоглотке. Профилактика направлена на его недопущение или, если воспаление есть, купирование.

Среди других профилактических мер:

Лечением аденоидов у детей должен заниматься доктор. Самолечение, в том числе народными методами, исключено — оно неэффективно и может привести к хронизации процесса. Если ребёнок часто болеет, у него нередко повышается температура, наблюдаются другие признаки воспаления, важно проконсультироваться с отоларингологом.

Фото: Pexels