Ozon logo Ozon Club logo
Журналы
Ребёнок показывает горло

Аденоиды у детей: симптомы, причины, лечение и удаление

Аденоиды — патологическое увеличение носоглоточной миндалины. Оно сопровождается затруднённым дыханием через нос, храпом, иногда сухим кашлем и снижением слуха.

Арина Жукова Копирайтер, автор текстов про дом и отдых

Если разросшаяся миндалина воспаляется, возникает аденоидит.

Родителям дошкольников важно знать, что такое аденоиды, так как заболевание чаще развивается у детей от 3 до 7 лет. Реже его диагностируют у младенцев и в возрасте после 10 лет. Необходимо обратиться к педиатру и отоларингологу, чтобы специалисты назначили лечение, консервативное или оперативное.

Причины

Распространённость аденоидов в дошкольном возрасте врачи связывают со становлением иммунологической реактивности. Когда ребёнок начинает ходить в детский сад, секции, он активнее контактирует с чужой для него микрофлорой. Первой на пути микробов и вирусов встречается глоточная миндалина. То, что она увеличена в возрасте 3–7 лет, когда растёт нагрузка на иммунную систему ребёнка, — это физиологическая норма.

Елена Орлова, педиатр-пульмонолог: «Аденоидная (или глоточная) миндалина есть у всех. Это орган иммунной системы, расположенный внутри носоглотки. С током воздуха именно туда попадают микроорганизмы, которым нужно противостоять. 

Аденоидная миндалина важна для иммунной защиты. Там формируются так называемые клетки памяти — клетки, которые помнят отличительные черты вирусов и бактерий, узнают их при повторном вторжении в организм и активируют защиту».

В здоровом состоянии глоточная миндалина имеет бледно-розовый цвет, форму петушиного гребня и мягкую консистенцию. Увеличиваясь, она вырабатывает больше иммунных клеток, чтобы справиться с болезнью. 

«В какой-то момент микроорганизмов может стать слишком много, они скапливаются на поверхности аденоидной миндалины, образуя так называемые биоплёнки, — говорит Елена Орлова. — В работе иммунных клеток возникает сбой, и при усугублении ситуации орган перестаёт правильно функционировать, становится источником воспаления». 

Это обычно и имеет в виду врач, когда говорит: «У вас аденоиды».

Контакты с инфекциями и заболевания верхних дыхательных путей — основная причина диагноза. Среди других факторов, провоцирующих увеличение аденоидной миндалины:

  • наследственность;
  • аллергия;
  • воспалительные патологии носоглотки;
  • пассивное курение;
  • корь, краснуха, скарлатина;
  • снижение местного или общего иммунитета;
  • хронические инфекции;
  • плохая экология;
  • врождённые пороки развития носоглотки;
  • лимфатико-гипопластический диатез;
  • гиповитаминоз, рахит, дисфункция желёз внутренней секреции;
  • вдыхание раздражителей (бытовая химия, строительная пыль).
Заболевания верхних дыхательных путей — основная причина диагноза

Симптомы

Первый и наиболее распространённый — трудности с дыханием через нос. Заложенность может быть периодической или интенсивной и постоянной. 

По силе разрастания лимфоидной ткани различают аденоиды трёх степеней.

  • I — носоглотка перекрыта на четверть-треть. Дыхание осложнено во время сна.
  • II — носоглотка перекрыта на половину и более. Ребёнку сложно дышать носом в дневное и ночное время, во сне появляется храп.
  • III — носоглотка перекрыта на ¾ или полностью. Носовое дыхание почти или полностью нарушено, ребёнок дышит ртом.

Эпителий на поверхности глоточной миндалины продуцирует слизь, поэтому к заложенности добавляется насморк, переходящий в хронический ринит. 

Другие симптомы аденоидов:

  • гнусавый голос;
  • кашель в положении лёжа (возникает из-за стекания слизи по задней стенке гортани и её затекания в ротоглотку);
  • апноэ;
  • проблемы с восприятием запахов;
  • ухудшение слуха;
  • ощущение, что в глотке находится инородное тело;
  • головные боли.

Елена Орлова: «Аденоидная миндалина расположена на своеобразном перекрёстке, где пересекаются дыхательные пути и пути слуховых труб. Поэтому проблемы могут возникать и с ушами в виде повторных отитов, снижения слуха. 

За счёт своего положения в носоглотке аденоиды влияют на носовое дыхание. Проблемы могут возникать ночью (храп, сопение, остановки дыхания во сне) и днём — в виде заложенности носа, дыхания ртом, что может приводить к нарушению прикуса, изменению конфигурации лица».

Диагностика

Лечением патологического разрастания глоточной миндалины занимается врач-отоларинголог. Он проводит осмотр носа с помощью зеркал (переднюю и заднюю риноскопию), ротовой части глотки, слухового прохода. При необходимости специалист даёт направление на эндоскопическое обследование, рентген, КТ носоглотки.

Осмотр носоглотки при помощи эндоскопа выполняется под местной анестезией. Оценивается состояние аденоидных разрастаний, тип воспаления, определяется, в каком состоянии находятся слуховые трубы, задние отделы полости носа.

Рентген и КТ используют, чтоб исключить диагнозы, которые проявляются схожими симптомами, например гайморит. Обследование аденоидных разрастаний при помощи рентгена носоглотки в боковой проекции позволяет врачу увидеть картину болезни. Компьютерная томография информативнее рентгена, а лучевая нагрузка на детский организм меньше. КТ показывает размер аденоидов и их соотношение с другими структурами носоглотки.

Гид по болезням
Гайморит у детей: виды, симптомы, лечение, операция

Также применяется пальцевое исследование. Врач заводит согнутый палец в глотку ребёнка и ощупывает аденоидные разрастания. Исследование малоинформативно, но позволяет определить консистенцию глоточной миндалины.

Для оценки состояния клеточного иммунитета слизистой носа выполняется риноцитограмма — берётся мазок из глотки. Для выявления аллергенов проводится отдельная диагностика. Если обнаружен аллергический ринит, к лечению подключается аллерголог-иммунолог.

Для диагностики врач врач проводит осмотр, при необходимости отправляет на рентген, КТ, мазок

Лечение аденоидов у детей

Глоточная миндалина — часть иммунной системы. Современные методы лечения направлены на её сохранение. Решение об удалении принимается лечащим врачом, если есть показания или консервативные методы не помогают.

Ребёнок может «перерасти» аденоиды. С 12 лет лимфоидная ткань, из которой состоит глоточная миндалина, начинает склерозироваться, уплотняется и постепенно перерождается в соединительную. Увеличивается череп, по отношению к нему размер аденоидных вегетаций становится несущественным. Однако врачи настоятельно не советуют надеяться на возрастные изменения: при первых симптомах болезни нужна консультация специалиста.

Елена Орлова: «Неблагоприятные проявления начинаются в детском саду и проходят примерно к школе, хотя могут и сохраняться. Можно ждать этого «перерастания», но я думаю, это нелогично. Даже если речь не идёт о таких неприятных симптомах, как остановка дыхания во сне, ухудшение прикуса, снижение слуха, а только о затяжном и частом насморке, то качество жизни будет заметно хуже. Ребёнок не может нормально ходить в детский сад, посещать занятия и спортивные секции, родители вынуждены постоянно брать больничные».

Чем лечить аденоиды у ребёнка: консервативные методы

Аденоиды можно лечить без операции под контролем врача. Первоначальная задача — убрать отёк, чтобы ребёнок смог дышать носом. Для этого подбираются возрастные концентрации сосудосуживающих капель. При выраженной гипертрофии глоточной миндалины противоотёчный эффект обеспечивают интраназальные кортикостероидные препараты — необходимый подберёт врач в зависимости от состояния пациента.

Светлана Андреевна Савельева, педиатр и консультант клиники DocDeti: «Помимо кортикостероидов используются местные антигистаминные, которые даже в отсутствие аллергии могут уменьшать аденоиды. И блокаторы лейкотриеновых рецепторов — препараты второй линии. Они могут использоваться, если нет эффекта от гормонов. Изначально препарат использовался для лечения бронхиальной астмы, но уже накоплено достаточно информации об эффективности группы в отношении аденоидов».

После получения сосудосуживающего эффекта применяется элиминационная терапия. Она заключается в орошении полости носа и глотки лекарственными средствами, которые смывают слизь и гной с глоточной миндалины. Затем наносятся противовоспалительные, антибактериальные или вяжущие растворы. 

В среднем курс лечения составляет 7–10 дней. Если эффект непродолжительный, курс повторяют, но меняют составляющие терапии.

Длительное лечение антибиотиками назначается при обострениях аденоидов и сопутствующих бактериальных инфекциях, невозможности хирургического удаления аденоидов. 

Применяются физиотерапевтические методы, например УВЧ на область носа, магнитотерапия, электрофорез с лекарственными препаратами, КВЧ-терапия. Их можно рассматривать лишь как вспомогательные.

Для консервативного лечения используют капли для снятия отёка и орошение горла препаратами, назначенными врачом

Стоит ли удалять аденоиды ребёнку: оперативные методы

Решение об операции не всегда принимается в зависимости от степени разрастания аденоидов. Нередко врач рекомендует оперативное вмешательство, потому что консервативные методы неэффективны, ребёнок болеет, его иммунная система не справляется с хроническим воспалением в носоглотке — при этом глоточная миндалина не слишком большая. 

Показания к операции

Удаление аденоидов (аденотомия — неполное, или аденэктомия — полное) показано в следующих случаях:

  • стойкое затруднение носового дыхания и возникновение на его фоне ночного храпа и апноэ;
  • аденоидное лицо: рот приоткрыт, отвисшая нижняя челюсть удлинённая и узкая, лицо вытянутое, одутловатое, безэмоциональное, апатичное;
  • специфическая фигура: узкая грудная клетка с уплощёнными боками и выпяченной грудиной;
  • бронхиты, трахеиты, пневмонии в анамнезе;
  • неврологические расстройства и нарушение речи;
  • хронические отиты, синуситы, а также тугоухость (разросшаяся глоточная миндалина механически перекрывает евстахиевы трубы);
  • значительное увеличение аденоидных вегетаций.
Врач может рекомендовать операцию, если ребёнок долго болеет, консервативная терапия не помогает, появляются осложнения

Эндоскопическая аденэктомия

Современные методы удаления детских аденоидов щадящие и позволяют полностью решить проблему. Глоточная миндалина не вырастет снова, как при методе неполного удаления аденоидных вегетаций. 

При эндоскопическом методе удаление аденоидов у детей проводят при помощи лазера или шейвера-микродебридера под видеоконтролем. Операция выполняется под местным или общим наркозом.

Преимущества проведения эндоскопической операции на аденоидах у детей:

  • практически отсутствие боли;
  • нет послеоперационных осложнений;
  • минимальная травматичность;
  • сниженный риск кровотечения;
  • меньший реабилитационный период;
  • не нужна длительная госпитализация — за пациентом наблюдают сутки и отпускают домой.

Возможен и стандартный метод с использованием кольцевого ножа. Инструмент вводят в ротовую полость пациента, который лежит или сидит, и срезают разросшуюся миндалину. 

Реабилитационный период

После удаления аденоидов у ребёнка может повыситься температура. Ощущение облегчения носового дыхания наступает сразу, но на следующий день возникает послеоперационный отёк. Он проходит через 5–10 дней.

В период заживления стоит снизить физические нагрузки. В первые 3 дня после операции нельзя мыться в горячей воде, посещать бани, чтобы не спровоцировать кровотечение. Пища предпочтительна мягкая, чуть тёплая, неострая, некислая, с малым количеством соли.

После удаления аденоидов у ребёнка может повыситься температура

Осложнения

Частично или полностью перекрытая носоглотка приводит к тому, что ребёнок вынужден дышать ртом. Развивается гипоксия, которая становится причиной быстрой утомляемости, задержки психического и умственного развития, аномалий в формировании лицевого скелета.

Гид по болезням
Пневмония у детей: причины, симптомы, лечение

У ребёнка может измениться форма нёба, что приведёт к проблемам с речью, неправильному прикусу. В некоторых случаях гипертрофированная глоточная миндалина становится причиной развития энуреза — из-за повышения в крови углекислого газа и одновременной нехватки кислорода происходит расслабление сфинктеров.

Также возможны:

  • разновидности синусита;
  • воспаления уха;
  • снижение слуха;
  • учащённые ОРЗ, ларингит, бронхит;
  • тахикардия.
Осложнениями болезни становятся проблемы со слухом, синуситы, частые ОРЗ

Профилактика

Основная причина гипертрофированного разрастания глоточной миндалины — хронический воспалительный процесс в носоглотке. Профилактика направлена на его недопущение или, если воспаление есть, купирование.

Среди других профилактических мер:

  • укрепление иммунитета;
  • исключение переохлаждения ребёнка;
  • своевременное лечение кариозных зубов и патологий дёсен;
  • правильное питание;
  • качественная гигиена носовой и ротовой полостей;
  • исключение контактов с нездоровыми людьми;
  • соблюдение режима сна и отдыха.

Лечением аденоидов у детей должен заниматься доктор. Самолечение, в том числе народными методами, исключено — оно неэффективно и может привести к хронизации процесса. Если ребёнок часто болеет, у него нередко повышается температура, наблюдаются другие признаки воспаления, важно проконсультироваться с отоларингологом.

Фото: Pexels