«Жить с недосыпом можно, но недолго»

Первое, что вы должны сделать для своего здоровья, — упорядочить свой сон. Что будет, если пренебречь этим правилом? Почему лишние килограммы «тают» именно во время ночного сна и чем опасны снотворные препараты? Обо всём этом мы поговорили с Александром Калинкиным — руководителем Центра медицины сна Университетской клиники МГУ им. М. В. Ломоносова и первым российским экспертом Европейского общества исследователей сна (ESRS).

— Александр Леонидович, зачем вообще человек спит?

— Мозг во время сна продолжает активно работать — в быструю фазу сна даже активнее, чем во время бодрствования. Мозг — это мощнейшая вычислительная система, он постоянно обрабатывает информацию. Ночью он обрабатывает информацию, поступающую от внутренних органов, и обеспечивает наш иммунный ответ. Мы знаем, что нарушать этот процесс лучше не стоит.

— Чем грозит недосып?

— В первую очередь ухудшением самочувствия с развитием большого количества различных симптомов. Среди них — сниженный фон настроения, сонливость, головная боль. Нарушается работа почти всех функциональных систем организма, повышается артериальное давление, учащается пульс, повышается уровень глюкозы в крови, нарушается выработка многих гормонов (начиная от половых и заканчивая теми, которые отвечают за развитие сахарного диабета). 

Также было установлено, что сокращение сна всего на 1 час от своей нормы в течение 2 недель ведёт к изменению активности даже генома человека. Пока известно, что меняется активность как минимум 400 генов, в том числе отвечающих за развитие болезней сердца, эндокринной системы, нарушается функционирование иммунитета. 

Из-за недосыпа риск подхватить вирусную инфекцию увеличивается на 250%. Если человек спит меньше 5 часов, то вероятность вирусного заболевания у него примерно в 3,5 раза больше, чем у тех людей, которые спят более 7 часов. И ещё очень важное последствие недосыпания — снижение работоспособности, прокрастинация и снижение творческого потенциала. Нехватка сна превращает вас в зомби, выполняющего рутинную работу.

— А как давно была обнаружена связь между полноценным сном и хорошим здоровьем?

— Историю развития современной медицины мы тесно связываем с именем древнегреческого врача Гиппократа. По разным данным, он прожил от 84 до 104 лет в эпоху, когда не существовало современных лекарств, дорогостоящего современного медицинского оборудования и отсутствовали больницы. Так что же позволило этому великому человеку прожить так долго? По всей видимости, озвученный им принцип — «Здоровье человека зависит от трёх составляющих: питание, физическая активность и сон».

Оказавшись в 2012 году на острове Кос и побывав на развалинах храма Асклепиона, я с удивлением узнал от гида, что развалины такой комнаты частично сохранились. А внимательно осмотрев их, я убедился, что по размеру она соответствует тем комнатам, в которых мы сегодня проводим исследования сна. 

— В чём они заключаются? Когда и с чего вы начали эту работу?

— Сейчас мы не занимаемся анализом сновидений, потому что, к сожалению, не существует ни одного объективного метода, который позволил бы нам это сделать. Мы занимаемся диагностикой и лечением нарушений сна.

Идея оценки сна и его нарушений пришла к нам в 1990 году. Будучи ординатором-кардиологом, я очень интересовался причинами развития артериальной гипертонии и спрашивал у профессоров, действительно ли в 85% случаев мы не знаем причин повышения артериального давления и называем её эссенциальной артериальной гипертензией. Ответ был однозначным, но с ним я не смог смириться. И первая наша работа 1997 года была посвящена одному из видов нарушений сна — синдрому обструктивного апноэ сна (клиническим проявлением которого является громкий храп) как причине повышения артериального давления не только в ночное, но и в дневное время. 

В данной работе мы убедительно показали, что апноэ сна — одна из ранее неизвестных причин повышения артериального давления. А с 2014 года апноэ сна внесено в рекомендации Европейского общества кардиологов как патофизиологический фактор развития артериальной гипертензии. В последующем это положение вошло и в российские рекомендации. 

После защиты диссертации мы организовали Центр по нарушениям сна и начали интенсивную работу по диагностике и лечению нарушений сна. Последних в современной международной классификации насчитывается уже более 80 видов.

— С какими жалобами к вам обращаются пациенты?

— С различными, но среди них можно выделить три основных: бессонница, храп и апноэ сна (остановки дыхания во время сна), избыточная дневная сонливость. Однако спектр нарушений сна и событий, которые происходят ночью, очень широк. Поэтому к нам обращаются по любой причине, которая беспокоит человека и которая возникла в ночное время. 

Например: повышается артериальное давление в ночные или ранние утренние часы, и оно трудно поддаётся лечению лекарственной терапией, или возникают приступы нарушения ритма сердца. Произошёл инфаркт или инсульт; человеку трудно похудеть (именно во время здорового глубокого сна вырабатывается соматотропный гормон, который разрушает жир в ночное время). Или возникают частые ночные мочеиспускания, которые легко устраняются, если причиной являются храп и остановки дыхания во время сна. Либо у человека снижена работоспособность — он встаёт уставшим, «без энергии», несмотря на нормальный по продолжительности сон. Или человек внезапно просыпается с ощущением сердцебиения, чувством нехватки воздуха и даже страхом смерти. 

Частой причиной обращения является так называемый синдром беспокойных ног. Это распространённое расстройство, поражающее до 10% населения. Клинически синдром проявляется позывом к движению ногами, который чаще всего сопровождается дискомфортными и неприятными ощущениями в ногах. Симптомы возникают во время отдыха или при отсутствии активных движений (сидя или лёжа), преимущественно вечером или ночью. Они частично или полностью проходят при движении — по крайней мере, пока продолжается двигательная активность.

За последние два года стали обращаться пациенты, которые перенесли COVID-19, и после этого у них нарушился сон. Это происходит по разным причинам. При этом у большинства пациентов, перенёсших данную вирусную инфекцию, проблем со сном не возникает.

— Александр Леонидович, каким образом вы ставите диагноз и проводите лечение?

— Главное в нашей работе — фенотипировать нарушение сна, то есть точно его классифицировать, определить причину и воздействовать именно на неё. Мы практически никогда не назначаем снотворные препараты.

— Почему?

— Во-первых, потому что все они предназначены для короткого курса лечения, 2–3 недели (иначе может быстро возникнуть от них зависимость и побочные эффекты). Во-вторых, многим пациентам они противопоказаны и могут усугубить некоторые нарушения сна, даже привести к более раннему развитию деменции и смерти.

Для того чтобы правильно поставить диагноз, мы тщательно собираем анамнез, уточняем продолжительность жалоб, возможные их триггеры, выясняем наличие сопутствующих заболеваний, которые также могут влиять на развитие нарушений сна. После этого мы назначаем интересующие нас анализы крови и при необходимости проводим полисомнографическое исследование, которое является эталонным инструментом для оценки нарушений сна. 

— Как проходит исследование?

— Оно проводится в комфортной комнате гостиничного типа. Медсестра фиксирует датчики на теле пациента, выключается свет и начинается анализ сна и его нарушений. Регистрируется ряд параметров, которые позволяют нам увидеть структуру самого сна и работу в этот период сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной и многих других систем. 

После постановки диагноза мы начинаем лечение, которое в подавляющем большинстве случаев не является дорогостоящим. Оно включает в себя различные рекомендации, аппаратные методы лечения, при необходимости медикаментозную терапию. Лечение проходит в домашних условиях и не требует госпитализации.

— Как понять, что пора идти к вам за помощью?

— Мы рекомендуем обращаться к нам в случае, если человек не может решить проблему со сном самостоятельно. Но во многих случаях он может это сделать сам.

Во-первых, необходимо осознать, что сон является главным составляющим его здоровья, долголетия и качества жизни. К сожалению, многие думают, что за счёт сокращения сна они больше будут успевать в этой жизни. Всё как раз наоборот. Жить в таком режиме без вреда для здоровья можно, но недолго. Есть очень небольшой процент «короткоспящих» людей, их непродолжительный сон делает их полностью отдохнувшими. Но это обусловлено генетикой.

Недавно мы завершили крупное исследование, результаты которого были опубликованы в 2018 году. Мы опросили 5161 респондента из 331 населённого пункта РФ. Оказалось, что 40,9% ответивших отмечают избыточную (патологическую) дневную сонливость. Так как на вопросы в основном отвечали молодые люди в возрасте от 20 до 40 лет, то основной причиной данного симптома является хроническое недосыпание. К сожалению, продолжительность сна постоянно сокращается: в некоторых мегаполисах люди спят уже менее 6 часов.