Какие сдавать анализы и ещё 9 вопросов аллергологу
Как понять, что у вас аллергия? С чего начинается лечение? И можно ли избавиться от проблемы навсегда?
На эти и другие вопросы отвечает аллерголог-иммунолог клиники DocDeti Валентина Суворова.
Что такое аллергия?
Аллергия (alios — другой, ergos — действие) — это избыточный ответ организма при повторном контакте с веществом окружающей среды.
Этапы развития аллергической реакции:
первый контакт иммунной системы с аллергеном;
изменение реакции организма на данное вещество (для возникновения сенсибилизации требуется время). На этом этапе образуются иммуноглобулины Е;
повторный контакт с тем же аллергеном;
развитие симптомов аллергической реакции — зуд и отёк век, кожи, слизистой глаз и дыхательных путей.
Аллергия — это результат сложного взаимодействия между генетическими факторами (предрасположенностью организма) и факторами окружающей среды.
Есть несколько видов аллергенов:
бытовые (домашняя пыль, клещи домашней пыли, споры плесневых грибов);
эпидермальные (эпидермис, слюна, моча, выделения сальных желёз животных: кошки, собаки, морских свинок, хомяков, лошади и др.);
пищевые (молоко, куриные яйца, соя, рыба, ракообразные, древесные орехи, арахис и пр.);
пыльцевые (пыльца берёзы, лещины, ольхи, тимофеевки, полыни, амброзии и пр.).
С чего вы обычно начинаете обследовать пациента, когда подозреваете у него аллергию?
— Обследование пациента начинается с подробной беседы. В каком состоянии была кожа с рождения, есть ли реакция на пищу, контакт с животными, цветение растений, в каких условиях проживает человек, какие лекарства принимает — лишь малая часть вопросов. Аллергологу важно выделить симптомы, которые бывают у пациента, в каких ситуациях они возникают, какие закономерности в их повторении есть.
Пример: у ребёнка начинаются выделения из носа и чихание во время посещения контактного зоопарка. Возможно, есть аллергия на какое-то животное? Но эти выделения из носа были, только когда ребёнок приезжал в зоопарк в июне. Тогда есть вариант, что это проявления аллергического ринита на цветение луговых трав. Так что чем-то аллерголог похож на детектива, проводящего аллергорасследование.
Какие анализы нужно сдавать пациенту?
— Список необходимых анализов лучше обсудить с врачом. Лабораторные тесты определяют уровень IgE к различным аллергенам. Диагностика IgG к пищевым аллергенам не должна использоваться для определения пищевой аллергии и составления диет.
Также возможна диагностика с помощью кожных проб. Проводимое аллергологом во время приёма «аллергорасследование» позволяет уточнить и значительно уменьшить перечень дорогостоящих анализов.
3 правила сдачи анализов на аллергены.
Не сдавать анализы на «всё».
Это неоправданные финансовые затраты, поскольку вы самостоятельно можете не учесть тот единственный аллерген, который вызывает реакцию.
Не откладывать сдачу анализов на определённый сезон года.
Этот миф очень устойчив. Если IgE к веществу есть, то оно будет присутствовать в крови круглосуточно и круглогодично.
Не сдавать анализы по рекомендациям в Интернете.
Они могут быть устаревшими и не иметь к вашим симптомам никакого отношения. Результаты могут вас безосновательно встревожить и не приблизить к выявлению причины болезни.
Пример: у мальчика 3 лет отмечается частая заложенность носа и насморк. Дома живут морские свинки. Аллергия не рассматривается как причина плохого носового дыхания, т. к. ребёнок пошёл в сад и стал чаще болеть. Родители сдают многочисленные мазки из носа, анализы крови, лечат нос, но заложенность не исчезает. Решают сдать анализ, чтобы проверить «аллергию на молоко». Анализ положительный, мальчику исключают все молочные продукты (спойлер: так делать не надо, решение о диете должно быть обоснованным, не только на основании изменений в анализах), но насморк не проходит.
Семья уезжает в отпуск, и заложенность исчезает через 3 дня. Дома все симптомы возвращаются. На осмотре был заподозрен и подтверждён единственным анализом аллергический ринит, причиной которого были морские свинки. После того как свинок убрали из дома, насморк и заложенность носа быстро прошли. Пищевая аллергия была ни при чём.
Может ли развиваться аллергия в течение жизни, появиться от долгого контакта с аллергеном?
— Аллергия развивается не сразу, а через определённый период сенсибилизации — это время от момента первого контакта с антигеном до возникновения первых симптомов. При контакте с аллергеном начинается выработка специальных веществ — иммуноглобулинов Е (IgE).
Они прикрепляются к тучным клеткам. Когда организм повторно сталкивается с веществом, вызвавшим аллергию, например пыльцой берёзы, из клеток выходит большое количество активных веществ (гистамин и другие). Это приводит к проявлениям симптомов аллергии (зуд век, выделения из носа и пр.).
Вывод: аллергия не бывает накопительной и не может появиться только лишь от длительного контакта с аллергеном.
Может ли аллергия быть полностью излечена? Какие формы можно излечить навсегда?
— Можно добиться длительной ремиссии — периода, когда симптомы будут отсутствовать или проявляться незначительно. Существует аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — метод, при котором организм получает препарат, содержащий аллерген в минимальном количестве. Благодаря этому организм учится не реагировать на вещество-аллерген.
Эта терапия должна начинаться заблаговременно до контакта с аллергеном. Например, при аллергии на пыльцу берёзы приём препарата начинают в декабре-январе. При аллергии на клеща домашней пыли препарат нужно принимать круглогодично. В Европе и США используется АСИТ при аллергии на кошек, разрабатываются и внедряются препараты для проведения АСИТ при пищевой аллергии (например, арахис).
Есть ли профилактические методы для будущей матери, чтобы её ребёнок не был аллергиком? К примеру, не есть апельсины или не жить на какой-то территории?
— По данным последних исследований, разнообразное питание беременной и кормящей мамы является одним из способов профилактики пищевой аллергии у малыша. Организм знакомится с разными пищевыми белками, привыкая к ним, и не расценивает их как аллергены в будущем. Поэтому «диета кормящей мамы», необоснованно исключающая большое количество продуктов, не является методом профилактики аллергии ребёнка.
Как отличить аллергию от пищевой непереносимости продуктов?
— Любые продукты питания могут вызвать аллергию. Из этого множества описывают около 170 продуктов, которые чаще других являются причиной аллергических реакций с участием IgE. Из них выделяют группу основных аллергенов, так называемую «большую восьмёрку»: молоко, орехи, яйца, арахис, рыба, ракообразные, пшеница, соя. В последние годы этот список расширен: к нему добавлены сельдерей, горчица, кунжут, люпин, моллюски, сульфиты.
При пищевой непереносимости бывает жидкий стул, метеоризм, головная боль, кожные высыпания. Эти симптомы возникают:
из-за поступления в кровь биологически активных веществ, содержащихся в некоторых продуктах, собственных клеток организма;
при нарушении усвоения компонентов пищи при слабой активности/отсутствии фермента (например, лактазная недостаточность).
Допустим, при избыточном употреблении красного вина, крабов, блюд китайской кухни у некоторых людей, не страдающих аллергией, появляются красные пятна на коже и возникает зуд. Ключевое слово — «избыточном». Есть зависимость яркости и масштаба проявлений от количества съеденного продукта. При аллергии, например, к мясу краба достаточно минимальных количеств, чтобы развивалась острая аллергическая реакция.
Как далеко фармкомпании продвинулись в создании новых лекарств от аллергии?
— В последние годы разработаны препараты для биологической терапии. Они уменьшают уровень IgE в крови, выход активных веществ из клеток и тем самым выраженность симптомов. Предназначены для лечения тяжёлой бронхиальной астмы, атопического дерматита.
Можно ли сказать, что современные препараты работают эффективнее препаратов 10-летней давности?
— Некоторые препараты, например кортикостероиды (гормоны), используют для лечения тяжёлых аллергических реакций. Они прекрасно работали 10 лет назад и являются незаменимыми сейчас. Благодаря развитию фармакологии у них появились лекарственные формы в виде дозированных ингаляторов и растворов для ингаляций, которые можно использовать для лечения приступов бронхиальной астмы без использования инъекций гормонов.
Многие препараты, используемые при аллергии, являются симптоматическими, т. е. не лечат, а уменьшают симптомы — например, антигистаминные препараты. Они подразделяются на препараты 1-го и 2-го поколения. Для облегчения проявлений аллергического ринита, конъюнктивита рекомендуется использовать современные антигистаминные препараты второго поколения (цетиризин, дезлоратадин и другие). Они обладают меньшими побочными эффектами и предназначены для длительного приёма.
В чём причины развития аллергий? Предрасположенность человека к ним, неправильное питание матери? Действительно ли современные дети чаще болеют аллергией?
— При наличии аллергических болезней у родителей ребёнок больше подвержен риску аллергии. Существует более 100 генов, которые связаны с развитием астмы и аллергии. В последние годы отмечается рост аллергических болезней у детей. Кроме того, важно влияние факторов окружающей среды. Исследования выявили множество ассоциаций между их воздействием и последующим риском развития астмы и аллергии.
На развитие аллергии влияют: этническая принадлежность, пол, пассивное и активное воздействие табачного дыма, контакт с домашними и сельскохозяйственными животными, посещение детского сада, респираторные вирусные инфекции, способ родов, грудное вскармливание, разнообразное питание, загрязнение воздуха и многие другие факторы.
Существует «теория старых друзей». Согласно ей, важную роль в настройке и работе нашей иммунной системы играют так называемые «старые друзья» — микроорганизмы, обладающие низкой патогенностью (способностью вызывать болезни) и давно существующие с человечеством. Считается, что совокупность бактерий, живущих у нас в кишечнике, помогает иммунной системе обучаться и правильно реагировать на чужеродные вещества.
Если ребёнок растёт в очень стерильных условиях с избыточным использованием обеззараживающих средств для уборки и антибактериального мыла, то его естественный контакт с микробами окружающей среды снижается. Нет контакта — нет процесса обучения иммунной системы.
Исследования показывают, что разнообразный рацион может снижать вероятность развития аллергических болезней.
Какие необычные виды аллергии бывают?
— Существует пшенице-зависимая анафилаксия, индуцированная физической нагрузкой (WDEIA).
Симптомы аллергии возникают только тогда, когда перед физической нагрузкой употреблялась пища, содержащая пшеничную муку. По данным исследований, одна из причин — в активации при физических упражнениях фермента, который объединяет молекулы белка пшеницы в аллергенные комплексы. Последние и приводят к тяжёлым симптомам: крапивнице (высыпаниям по всему телу) и резкому снижению артериального давления. К счастью, такой вид аллергии встречается очень редко.
